रीइम्बर्समेंट हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस के लिए गाइड

आज की बदलती और चुनौतीपूर्ण लाइफस्टाइल में हेल्थ इंश्योरेंस महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. डायबिटीज, हार्ट अटैक और कैंसर जैसी लाइफस्टाइल से संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के बढ़ने के कारण, पर्याप्त कवरेज होना पहले से कहीं अधिक आवश्यक हो गया है. मेडिकल प्रोसीज़र, सर्जरी और दवाओं की लागत सहित हेल्थकेयर के खर्च लगातार बढ़ रहे हैं, जो अक्सर हमारी उम्मीदों से अधिक होते हैं. हेल्थ इंश्योरेंस अप्रत्याशित स्वास्थ्य समस्याओं के दौरान फाइनेंशियल सुरक्षा कवच के रूप में काम करता है और जब आप अस्वस्थ या घायल होते हैं, तो मेडिकल बिल को कवर करता है. यह कवरेज सुनिश्चित करता है कि आप फाइनेंशियल समस्याओं के बिना मेडिकल ट्रीटमेंट प्राप्त कर सकें. हालांकि, कई व्यक्तियों को उपचार के बाद क्लेम प्रोसेस को समझने में कठिनाई होती है. प्रत्येक इंश्योर्ड व्यक्ति के लिए अपनी क्लेम राशि को आसानी से प्राप्त करने के लिए क्लेम प्रोसेस के बारे में जानना महत्वपूर्ण है.

क्लेम मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं :-

(1) कैशलेस क्लेम :- कल्पना करें कि अचानक हेल्थ एमरजेंसी का सामना करने पर आपको या आपके प्रियजनों को हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है. ऐसे समय में, मेडिकल बिलों की फाइनेंशियल समस्याओं के बारे में चिंता करना कोई भी नहीं चाहेगा. अब इंश्योरर कैशलेस आधार पर हॉस्पिटल में क्लेम सर्विसेज़ प्रदान कर रहे हैं. इसका मतलब है कि कस्टमर इंश्योरर के पैनल में शामिल नेटवर्क का हिस्सा नहीं होने वाले हॉस्पिटल्स में भी कैशलेस सुविधा का लाभ उठा सकते हैं. इससे हर जगह कैशलेस सुविधा सुनिश्चित होती है, जिससे हमारे सभी कस्टमर्स के लिए हेल्थकेयर अधिक सुलभ और सुविधाजनक हो जाता है. इससे किसी भी हॉस्पिटल में आसान हेल्थकेयर एक्सेस प्राप्त होता है, फाइनेंशियल बोझ कम होता है और पॉलिसीधारकों के लिए तुरंत मेडिकल सहायता सुनिश्चित होती है.

(2) रीइम्बर्समेंट क्लेम :- रीइम्बर्समेंट क्लेम एक ऐसी प्रोसेस है, जिसमें इंश्योर्ड व्यक्ति को पहले अपनी जेब से मेडिकल ट्रीटमेंट के खर्चों का भुगतान करना होता है. पॉलिसीधारक द्वारा इलाज के लिए नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल का विकल्प चुनने पर रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल किया जाता है. इसके बाद, इंश्योर्ड व्यक्ति को रीइम्बर्समेंट के लिए बिल, रसीद और मेडिकल रिपोर्ट जैसे संबंधित डॉक्यूमेंट अपनी इंश्योरेंस कंपनी को सबमिट करने होते हैं. इसके बाद इंश्योरर पॉलिसी के नियम और शर्तों के अधीन मान्य डॉक्यूमेंट सबमिट करने पर लागत की प्रतिपूर्ति करता है.

रीइम्बर्समेंट हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस के लिए दिशानिर्देश:

1- अपनी इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करें :- हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करने का पहला चरण अपने इंश्योरर को इसके बारे में सूचित करना है. आप उनकी कस्टमर केयर हेल्पलाइन पर कॉल करके या ईमेल के माध्यम से ऐसा कर सकते हैं. आप इंश्योरर के मोबाइल ऐप और ऑनलाइन पोर्टल के माध्यम से भी डिजिटल रूप से क्लेम फाइल कर सकते हैं और क्लेम के बारे में अपनी इंश्योरेंस कंपनी को तुरंत सूचित कर सकते हैं. यह सुव्यवस्थित प्रोसेस पेपरवर्क को कम करता है, क्लेम प्रोसेसिंग को तेज़ करता है और कस्टमर को एक आनंददायक अनुभव प्रदान करता है. इसके अलावा, डिजिटल सूचनाएं क्लेम से संबंधित जानकारी के सटीक और सुरक्षित ट्रांसमिशन को सुनिश्चित करती हैं, दक्षता और कस्टमर की संतुष्टि को बढ़ाती हैं. इसके बाद, वे आपको क्लेम सूचना नंबर प्रदान करेंगे, जो पूरे क्लेम प्रोसेस के लिए महत्वपूर्ण है.

2- आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करें :- अपनी इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करने के बाद, आपको हॉस्पिटलाइज़ेशन के 30 दिनों के भीतर अपने इंश्योरर के पास सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे. इनमें आपका इंश्योरेंस पॉलिसी डॉक्यूमेंट, भरा हुआ क्लेम फॉर्म, इलाज करने वाले डॉक्टर का मेडिकल सर्टिफिकेट, आपके इलाज के लिए हॉस्पिटल से बिल और आपकी बीमारी से संबंधित कोई भी डायग्नोस्टिक रिपोर्ट शामिल हैं. यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि इन डॉक्यूमेंट की सभी जानकारी सटीक और पूरी हो. गलतियां या विवरण न मिलने से देरी हो सकती है या आपके क्लेम को अस्वीकार कर दिया जा सकता है.

3- ऑथोराइज़ेशन की प्रतीक्षा करें :- आपकी इंश्योरेंस कंपनी को आपके सभी डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के बाद, वे रिव्यू करेंगे और अप्रूवल के लिए या अन्य के लिए इसे प्रोसेस करेंगे. इस रिव्यू प्रोसेस में आमतौर पर कुछ दिन लगते हैं. कभी-कभी, वे आपके क्लेम के बारे में अधिक जानकारी या स्पष्टीकरण के लिए आपसे संपर्क कर सकते हैं. क्लेम के अप्रूवल के बाद, आपको रिकवर की जाने वाली राशि के बारे में सूचित किया जाएगा.

4- ट्रीटमेंट प्राप्त करें और बिल का भुगतान करें :- अपने हॉस्पिटलाइज़ेशन से संबंधित सभी बिल और रसीदों को रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि रीइम्बर्समेंट के लिए इनकी आवश्यकता होगी.

5- रीइम्बर्समेंट के लिए क्लेम सबमिट करें :- अपना इलाज पूरा करने और बिल का भुगतान करने के बाद, आप रीइम्बर्समेंट के लिए क्लेम सबमिट कर सकते हैं. इसमें अपनी इंश्योरेंस कंपनी को रीइम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म के साथ ओरिजिनल बिल, रसीद, प्री-प्रिंटेड कैंसल्ड चेक भेजना शामिल है. किसी भी देरी या अस्वीकृति से बचने के लिए क्लेम फॉर्म को सही से और पूरी तरह से भरें.

6- रीइम्बर्समेंट प्राप्त करें :- इंश्योरेंस कंपनी आपके क्लेम डॉक्यूमेंट को रिव्यू करेगी और रीइम्बर्समेंट को प्रोसेस करेगी. रीइम्बर्स की गई राशि आपकी पॉलिसी के नियम और शर्तों पर निर्भर करेगी. अप्रूव होने के बाद रीइम्बर्समेंट आपके बैंक अकाउंट में जमा कर दिया जाएगा.

सभी इंश्योर्ड व्यक्तियों के लिए रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस को समझना आवश्यक है. यह पैसा आपकी बचत है. इन चरणों को समझने से आपको अपने पैसे को आसानी से वापस प्राप्त करने में मदद मिलती है और जो आपने कड़ी मेहनत से कमाया है, उसकी सुरक्षा होती है.

भास्कर नेरुरकर ✍️

हेड-हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन टीम 

बजाज आलियांज़ जनरल इंश्योरेंस।